吞云吐雾一时爽?你的肠道同意了吗?



结直肠癌(colorectal cancer,CRC)是全球第三大常见男性癌症,第二大常见女性癌症。2018年全球有超过180万新发结直肠癌病例,88.1万人因此死亡。我国结直肠癌的发病率和死亡率也逐年上升,带来了巨大的健康负担和经济负担。对结直肠癌的预防一直是人们非常关心的问题。

吸烟是目前已知的多种癌症的危险因素,包括肺、口腔、咽、食管、膀胱、肾、子宫颈和胰腺等器官的癌症。那么,吸烟与结直肠癌会不会也有关系?预防结直肠癌要不要戒烟?近期,一篇发表在The American Journal of Gastroenterology的最新研究为我们解答了这一问题。

图片

图1:研究在线发表于The American Journal of Gastroenterology

吸烟:结直肠癌的元凶之一

该研究对吸烟与结直肠癌的关系进行了系统回顾和荟萃分析,收集了1958年~2018年间发表的188篇原始研究,共计纳入383154例结直肠癌病例,提供了关于吸烟与结直肠癌风险之间关系的最全面、最新的证据。

■ 吸烟会导致患结直肠癌的风险增加

研究结果表明,与从未吸烟者相比,当前吸烟者患结直肠癌的风险增加了14%(RR 1.14,95%CI 1.10-1.18),以前吸烟者患结直肠癌的风险增加了17%(RR 1.17,95%CI 1.15-1.20)

 吸烟强度越高,患结直肠癌风险越大

与从未吸烟者相比,每日吸20支香烟的人患结直肠癌的风险增加了14%(RR 1.14,95%CI 1.06-1.23),每日吸40支香烟的人患结直肠癌的风险增加了31%(RR 1.31,95%CI 1.12-1.52)

 吸烟时间越久,患结直肠癌风险越大

与从未吸烟者相比,有20年吸烟史的人患结直肠癌的风险增加了9%(RR 1.09,95%CI 1.04-1.15),有40年吸烟史的人患结直肠癌的风险增加了20%(RR 1.20,95%CI 1.09-1.32)

 累计吸烟量越多,患结直肠癌风险越大

累计吸烟量20包·年的人患结直肠癌的风险增加了10%(RR 1.10,95%CI 1.05-1.14),累计吸烟量40包·年的人患结直肠癌的风险增加了20%(RR 1.20,95%CI 1.05-1.31)

 及时戒烟有助于降低患结直肠癌的风险

吸烟者在戒烟后20年内结直肠癌的风险仍然高于从不吸烟者。但是,与目前吸烟者相比,在戒烟后10年结直肠癌的风险开始降低,戒烟后26年结直肠癌风险降低了12%(RR 0.88,95%CI 0.79-0.98)

图片

图2:吸烟强度、持续时间、累计吸烟量和戒烟时长与结直肠癌的剂量-反应关系的相对风险度(RR)(a、b和c中的对照组为从不吸烟者,d中的对照组为目前吸烟者)

一言以蔽之,吸烟越多,持续时间越长,患结直肠癌的风险就越高,而及时戒烟会降低患结直肠癌的风险。

在座的读者们如果自己或者周围的亲戚朋友有吸烟的习惯,为了自己的身体健康,请尽早戒烟哦~

图片

警惕!这些因素也可能导致结直肠癌

除了吸烟,还有哪些因素与结直肠癌患病风险有关呢?

■ 遗传因素

遗传因素是结直肠癌的重要预测因素。有20%的病例发生在有结直肠癌家族史的人群中。与结肠癌或直肠癌相关的基因突变可以通过家族基因遗传,最常见的两种病症是Lynch综合征和家族性腺瘤性息肉病(FAP),具有这些遗传病症的家族史的个体发生结直肠癌的风险显著增加。

 生活方式相关因素

世界癌症研究基金会(World Cancer Research Fund International,WCRF) 是一个国际性联盟组织,是生活方式相关的癌症预防研究的权威组织。2017年WCRF更新的第三份专家报告中,总结了现有研究证据中生活方式与多种常见癌症之间的关系。

关于结直肠癌,WCRF总结了饮食、营养、体育活动等因素与结直肠癌风险的关系,主要包括:
 
有强有力的证据表明:

  • 身体活动降低结肠癌的风险;

  • 食用全麦食品降低结直肠癌的风险;

  • 食用含膳食纤维的食物降低结直肠癌的风险;

  • 消费乳制品降低结直肠癌的风险;

  • 服用钙补充剂可降低患结肠直肠癌的风险;

  • 食用红肉增加结直肠癌的风险;

  • 食用加工过的肉增加结直肠癌的风险;

  • 消费酒精饮料增加结直肠癌的风险;

  • 超重或肥胖增加结直肠癌的风险;

  • 个子高增加结直肠癌的风险。


有证据表明:


  • 食用含维生素C的食物可能会降低患结肠癌的风险;

  • 食用鱼类可能会降低患结直肠癌的风险;

  • 维生素D可能会降低结直肠癌的风险;

  • 食用多种维生素补充剂可能会降低患结直肠癌的风险;

  • 非淀粉蔬菜摄入量低可能会增加患结直肠癌的风险;

  • 水果摄入量低可能会增加患结直肠癌的风险;

  • 食用含铁食物可能会增加患结直肠癌的风险。


图片
图3:饮食、营养、体育活动等因素与结直肠癌风险的关系。图源:WCRF

 其他因素

炎症性肠病与结直肠癌风险增加有关;长期(五年或五年以上)服用每天至少75毫克的非甾体抗炎药阿司匹林可以降低结直肠癌的风险;绝经后妇女的激素治疗也可能与结直肠癌风险降低有关。
 
预防结直肠癌,这两句话一定要记住

 管住嘴,迈开腿

正如上文所说,生活方式会对结直肠癌风险产生重要影响,大家在平时生活中应当注意不要吸烟,减少红肉、加工肉类、酒精的摄入,多吃全麦食品、含膳食纤维的食物和乳制品等,积极锻炼,控制体重,养成良好的生活习惯。

 重视结直肠癌早筛

结直肠癌的存活率取决于诊断的阶段,早期诊断的结直肠癌5年生存率为90%,而晚期诊断仅为13%。

2012年,我国启动国家重大公共卫生服务项目“城市癌症早诊早治项目” ,至2019年已覆盖26个省份54个城市,其中结直肠癌筛查就是重点筛查癌症之一。

有结直肠癌家族史的人尤其要注意进行遗传筛查,一旦被确定为异常基因的携带者,就需要医疗咨询和定期体检。此外,当发现便血、正常排便习惯改变、便秘、腹泻、近期腹部持续胀气或隐痛等症状时,也应及时就医检查。
 

参考文献:

[1]Botteri E, Borroni E, Sloan EK, et al. Smoking and Colorectal Cancer Risk, Overall and by Molecular Subtypes: A Meta-Analysis. Am J Gastroenterol 2020; 115(12): 1940-9.

[2]Bray F, Ferlay J, Soerjomataram I, et al. Global cancer statistics 2018:GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J Clin 2018;68:394–424.

[3]The global, regional, and national burden of colorectal cancer and its attributable risk factors in 195 countries and territories, 1990-2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017. The Lancet Gastroenterology & hepatology 2019; 4(12): 913-33.

[4]Vieira AR, Abar L, Chan DSM, et al. Foods and beverages and colorectal cancer risk: a systematic review and meta-analysis of cohort studies, an update of the evidence of the WCRF-AICR Continuous Update Project. Ann Oncol 2017; 28(8): 1788-802.

[5]陈宏达,代敏.中国结直肠癌预防和控制的思考[J].中华流行病学杂志,2020,41(10):1627-1632.DOI:10.3760/cma.j.cn112338-20200423-00629.



来源:医学界消化肝病频道


发布日期:2021-01-15 16:07:22

图片

骨关节炎是一种退行性病变,多由年龄增加、肥胖、关节劳损、创伤、关节先天性异常、关节畸形等诸多因素引,造成关节软骨退化损伤、关节边缘和软骨下骨反应性增生,又称骨关节病、退行性关节炎、老年性关节炎等。常表现为缓慢发展的关节疼痛、压痛、僵硬、关节肿胀、活动受限,甚至关节畸形。最常发生的为负重大关节,如膝关节,对中老年人的日常生活带来严重的负面影响,甚至需要进行膝关节置换。

在既往的临床研究中,发现膝关节腔内糖皮质激素注射是常用的缓解关节疼痛及活动受限的有效方法。在最近的指南中,逐渐成为了强烈推荐的治疗方法之一。虽然激素关节腔内注射存在一定的副作用,如关节腔感染,软骨损伤等,但发生率较低。而理疗,一直作为骨关节炎的基础治疗,却逐渐被临床医生忽视,推荐使用的越来越少。

2020年4月9日发表在新英格兰杂志(NEJM)的研究表明,在膝骨关节炎的治疗中,理疗比激素关节腔内注射更加有效。该研究一共入组了156位膝骨关节炎的患者,平均年龄56岁,随机分配到两组,每组78例。两组患者的基线特征,包括疼痛的严重程度和关节障碍程度是相似的。糖皮质激素注射组和物理治疗组WOMAC评分的平均(±SD)基线分别为108.8±47.1和107.1±42.4。1年后平均分为55.8±53.8分,37.0±30.7分。
研究结果表明,在治疗1年后,经过物理治疗的膝骨关节炎患者关节疼痛更轻,关节活动度更好。

作为全科医生,在临床诊疗过程中可结合患者的情况,对患者进行物理治疗指导,主要的内容包括护膝器具、运动指导、热疗或者针灸疗法,对于有运动需求较大的年轻人,可使用肌内效贴布(Kinesio Tex Tape)帮助其活动,获得更好的临床效果。


参考文献:1.Physical Therapy versus Glucocorticoid Injection for Osteoarthritis of the KneeN Engl J Med 2020;382:1420-9.


发布日期:2020-12-20 22:04:12

非酒精性脂肪性肝病(Non-alcoholic fatty liver disease, NAFLD)已成为全球第一大慢性肝病,与肝硬化、肝细胞癌及肝衰竭密切相关。

      2020年2月NAELD更名为“代谢相关脂肪性肝病”(Metabolic Associated Fatty Liver Disease,MAFLD),其定义为:对于肝活检组织学提示显著肝细胞脂肪变或者影像学提示弥漫性脂肪肝或者脂肪肝指数等判别模型提示脂肪肝的患者,只要合并超重/ 肥胖、2型糖尿病、代谢功能障碍等任一条件即可诊断为 MAFLD。


      目前,我国尚无针对 MAFLD 患病现状的多中心研究数据。中国医科大学原副校长、中华医学会全科分会主委于晓松教授牵头此次脂肪性肝病全国多中心临床研究,全国设立11个分中心,其中浙江省分中心由浙江大学附属第一医院全科医疗科任菁菁主任担任负责人。



      2020年11月24日,“脂肪性肝病全国多中心临床调研项目”——浙江中心启动会在杭州举行,会议由浙大一院全科医疗科任文博士主持,任菁菁主任担任会议主席,杭州市抽取的两家社区卫生服务中心为拱墅区大关上塘街道社区卫生服务中心、西湖区蒋村文新街道社区卫生服务中心王伟杰主任杨铭柳副主任及其全科医师团队代表参加了会议。


      任菁菁主任开场致辞,并做《脂肪性肝病全程分层管理》的报告。脂肪性肝病患病率逐年升高,患者人群庞大,亟待基于患者风险分层的个体化防治方案,而本次全国多中心脂肪性肝病临床调研就是我们迈开的第一步。


      任文博士向大家介绍此次项目的研究方案,并详细阐述项目执行的具体内容及注意事项。


      启动会现场技术人员对大家进行仪器设备培训并带领大家进行实操练习。本次研究项目所有纳入的研究对象都将免费接受肝脏iLiVTouch检查,免费评估肝纤维化水平和脂肪病变程度。



最后大家针对本次浙江中心脂肪肝调研项目进行提问和讨论,并由任菁菁主任做大会总结:MAFLD作为一种慢性进展性疾病,与糖尿病、高血压一样也应该在基层进行个体化防治。

目前脂肪性肝病暂未纳入国家慢病管理,但希望我们能充分利用全科诊疗的优势,在基层做好代谢相关脂肪性肝病的筛查和防治,我们期待在全科人的努力下,能有效降低代谢相关脂肪性肝病的发病率,提高其治疗率,延缓代谢相关脂肪性肝病患者向NASH、肝硬化甚至肝癌的进展,节约医疗资源和成本,造福广大人民群众!


      来源:浙一医院全科医学科

发布日期:2020-11-29 22:16:53

“社区医教研·健康聚力行动”暨“全科慢病优化管理协作中心建设项目”于2019年12月2日在京正式启动。

640.webp (63).jpg

全科慢病优化管理协作中心建设项目启动

为全面贯彻《“健康中国2030”规划纲要》精神,落实《社区卫生服务中心服务能力标准(2019年版)》要求,持续深化医药卫生体制改革,加强社区医疗服务品质,提升家庭医生慢病规范化管理能力,提高签约服务对居民的吸引力,落实首诊在基层的分级诊疗体系建设,促进优质服务基层行开展。在海峡两岸医药卫生交流协会全科医学分会、中国医师协会全科医师分会、中华医学会全科医学分会的共同支持下,由中国全科医学杂志社发起的“社区医教研·健康聚力行动”暨“全科慢病优化管理协作中心建设项目”于2019年12月2日在京正式启动。

国家卫生健康委基层卫生健康司相关领导,海医会全科医学分会主委祝墡珠教授,中国医师协会全科医师分会主委杜雪平教授,中华医学会全科医学分会主委于晓松教授,中国全科医学杂志社社长韩建军教授,北京市、天津市、上海市等首期试点的8个省(市)的基层(社区)卫生协会会长、秘书长以及全科医学相关专家,社区卫生服务机构代表共50余人出席启动会。

据介绍,本项目将以社区卫生服务机构常见的高血压、糖尿病等作为首批慢性病进行优化管理,首期在全国8个省(市)推荐50家社区卫生服务机构作为试点开展。

本项目通过专家进社区、社区诊疗带教、全科教学查房、线下线上培训、科研指导等“医教研一体化”培养,培养社区慢病管理核心团队,提升基层全科医生对常见慢性病、多病共存健康问题的诊疗及管理能力,培养慢病专项型护士,改善优化诊疗流程,将临床治疗服务与健康教育整合,建设全科慢病优化管理协作中心,发挥区域标杆作用,引导和带动该区域社区卫生服务机构慢性病管理水平的提升,更好地为患者服务,以基层力量为健康中国建设聚力。



发布日期:2019-12-05 14:49:00

专科“主治”+全科“随访”打造新型关爱肝-肝病全程保障计划

全科医学服务中心联合泰康关爱肝项目,搭建从病程管理到风险保障的平台,打造专科“主治”+ 全科“随访”的新型关爱肝-肝病全程保障计划,项目会员可以获得专业医护团队提供的全程保障服务,控制疾病发展,预防肝癌发生,获得肝癌保障金保障及时治疗,让我们共同携手一起战胜肝病。

专科专家团队介绍

微信图片_20190826145231.jpg

尚佳,教授、硕士生导师,国家临床重点专科及河南省慢性肝病防治院士工作站学科带头人,河南省肝病治疗中心主任,河南省肝病重点实验室主任。荣获国家“国之名医·卓越建树”荣誉。河南省人民医院感染科主任医师,目前主要从事专业为肝病及感染性疾病的诊疗及相关基础研究。

现任:中国医师协会感染病学分会副会长,中华医学会肝病学分会第七届全国常务委员、中华医学会感染病学分会第十届全国常务委员、中华医学会感染病学分会肝炎学组副组长、中华医学会河南省感染病学分会主任委员、中华医学会河南省肝病学分会副主任委员、中华医学会肝衰竭及人工肝学组委员、药物肝学组委员、全国药物临床试验机构资格认定专家、河南省卫生计生系专业职称评审专家。兼任《中华肝脏病杂志》《中华传染病杂志》《临床肝胆杂志》《中国病毒病杂志》等多种杂志的编委。撰写SCI及中华核心期刊论文30余篇,参编专著5部。

团队主要成员,肖二辉、刘俊平、丁岗强、曾艳丽等知名副主任医师10余人,依据会员情况,解决肝病长期慢病管理病情监控问题,提升会员专业健康教育和自我管理能力。

医生成员

姓名

医院等级

科室

职称

肖二辉

三甲

感染科

副主任医师

刘俊平

三甲

感染科

副主任医师

丁岗强

三甲

感染科

副主任医师

曾艳丽

三甲

感染科

副主任医师

侯环荣

三甲

感染科

主治医师

宁会彬

三甲

感染科

主治医师

刘翠平

三甲

感染科

主治医师

彭真

三甲

感染科

主治医师

殷辉

三甲

感染科

主治医师


全科专家团队介绍

微信图片_20190826145238.jpg

王留义,教授,北京大学医学博士,郑州大学、河南大学、辽宁医学院研究生导师,留美学者。中华医学会全科医学分会委员,中国医师协会全科医师培训专家委员会委员,擅长内科多器官多系统疾病、研究慢性病系统管理及综合诊治。发表SCI和国家核心期刊论文60余篇,获省部级科技进步二等奖6项,国家发明专利3项,主编专著6部。

团队主要成员,段红艳、王勇、李兵、刘晓宇、焦秀清等知名主任、副主任医师16余人,为患者提供专业化随访管理。

医生成员

姓名

医院等级

科室

职称

刘晓宇

三甲

全科医学科

副主任医师

段红艳

三甲

全科医学科

副主任医师

王勇

三甲

全科医学科

副主任医师

李兵

三甲

全科医学科

副主任医师

焦秀清

三甲

全科医学科

副主任医师

任琢琢

三甲

全科医学科

主治医师

赵英帅

三甲

全科医学科

主治医师

史威力

三甲

全科医学科

医师

高东洋

三甲

全科医学科

医师

王淑一

三甲

全科医学科

医师

司依鑫

三甲

全科医学科

医师

王俊

三甲

全科医学科

医师

刘凤娜

三甲

全科医学科

医师

郭蒙蒙

三甲

全科医学科

医师

李明艳

三甲

全科医学科

医师

来源:河南省全科医学服务中心

 

发布日期:2019-08-26 14:53:18

海峡两岸医药卫生交流协会全科医学分会(以下简称 “海医会全科医学分会”)于2018年在全国范围内开展了“全科医学病例诊疗思维培训”项目暨红叶计划,项目旨在启发和引导全科医生建立起科学缜密的临床思维,优化诊治方案,为患者提供更好医疗服务,确保医疗质量。项目中经过基层机构病例汇报、全科诊疗思维锻炼讨论、优秀病例全科思维比赛等环节,获得了参与机构和全科医生的一致认可。

在总结第一季经验基础上,海医会全科医学分会拟定启动2019年“全科医学病例诊疗思维培训项目——红叶计划(第二季)”活动。望相关机构及全科医生积极参与!相关信息如下:

一、组织机构

主办单位:海医会全科医学分会

协办单位:中国全科医学杂志社

承办单位:北京华卫通科医学研究中心

支持单位:赛诺菲(杭州)制药有限公司

二、项目介绍

2019 年海医会全科医学分会将在红叶计划第一季的基础上,在全国范围内开展“全科医学病例诊疗思维培训”项目,以期使广大全科医生建立完善科学缜密的全科临床思维,为患者提供更高质量的医疗服务。本项目将在全国范围内的社区卫生服务机构开展千余场病例分享会,并通过“互联网+”的形式,进一步建立病例库;优选优质病例,通过病例分享、病例比赛的形式,全面提升全科医生的疾病诊疗能力。

三、时间安排

2019年7月-10月

全国病例征集、分享活动

2019年11月

全国16个城市初赛

2019年12月初

全科医学病例诊疗思维精品培训

2019年12月底

全国2场半决赛

2020年3月底

全国总决赛


四、参与对象及病例范围

1、参与对象

全科医生及相关人员。

2、病例范围

以全科诊疗思维为主题,围绕常见慢性疾病的诊断及管理展开,包括但不限于高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、骨关节病、COPD等,特别强调多病共存的全科医学管理思维。

五、病例提交说明及要求

1、病例提交说明

1)病例使用SOAP进行描述。S:患者的主观资料,主要包括患者的主诉、症状、对不适的主观感受、现病史、既往史、个人史、家族史及社会生活史等;O:患者的客观资料,主要包括查体发现、辅助检查结果、心理行为测量结果及全科医生观察到的患者的态度、行为等;A:对健康问题的评估,主要包括健康问题、诊断依据、鉴别诊断、危险因素及预后等;P:对健康问题的处理计划,主要包括诊断计划、治疗策略(用药和治疗方式)及对患者的健康教育等。

2)病例保证内容真实,并保证不构成对任何第三方知识产权(包括但不限于版权等)或其它合法权益的侵犯。

3)病例提交之日起,在保证不违反相关法律法规情况下,主办方可无偿进行任何形式的对外推广及使用。

2、病例提交材料

1)提交病例分享模板(详见附件1),以省份+姓名命名。

2)病例演讲视频(短视频形式展现)。

图像清晰稳定,构图合理,声音清楚;视频格式:如MP4,AVI,MPEG等;视频分辦率:720*576px以上为佳,不区分4:3或16:9比例。时间不超过15分钟。

3、病例提交方式

提交病例邮箱:chinagpweb@chinagp.net

4、病例征集截止日期

2019年10月15日

六、项目办公室


联系方式:

白   洁  010-83116352转8031

赵美茜  010-83116352转8028

地  址:北京市西城区广义街5号广益大厦A座907


七、其他

附件1:提交病例分享模板

640.webp (10).jpg

1、手机扫描二维码下载病例模板

2、网页版登陆 

https://pan.baidu.com/s/1ViAc-oknNFsq2ljLSTptDQ 

提取码:vq6o


来源:中国全科医学教育平台


发布日期:2019-07-29 14:31:11

下一页