《乡镇卫生院不能取消》文章,再谈疫情下,乡镇卫生院的枢纽作用,以进一步说明乡镇卫生院为什么不能取消。



众所周知,近日河北疫情爆发并出现农村多人感染病例,充分暴露出农村对新冠防控的漏洞。农村历来是传染病防控的薄弱环节,以这次疫情为例,农村对新冠病毒没有核酸检测能力,无法及时发现与隔离无症状病例,风俗所致使农村居民很容易聚集,在广大农民心目中没有形成对疫情常备不懈的警惕意识,以上种种原因导致等到较多病例出现时,病毒已经悄然传播一段时间。这无论是给密接者排查或病毒控制都带来了极大困难,这样的结果带来的社会影响和经济损失都是巨大的。


乡镇卫生院作为农村“三级医疗预防保健网络”的中间枢纽,其具有卫生行政兼医疗预防工作的属性,自产生以来,其职责就很明确——担负数亿多农民的预防保健、基本医疗服务和乡村公共卫生管理。要负责组织领导群众卫生运动,培训卫生技术人员并对基层卫生医疗机构进行业务指导。历史上,乡镇卫生院在控制传染病、提高农民卫生服务质量、保障农民健康等方面曾发挥过重要作用。上个世纪七十年代是我国基层医疗尤其是农村发展最好的鼎盛时期,那时乡镇卫生院在“三级医疗预防保健网”中的重要作用确实不容小觑。其在负责指导各合作医疗站的工作中,主要做法是紧紧以赤脚医生为抓手,定期培训和布置、检查各项工作,除临床医疗外,诸如计划生育、爱国卫生运动、疾病预防包括了免疫接种、传染病预防和控制等等。这方面的具体做法是每个季节都要对赤脚医生进行的当季流行的传染病防控知识培训和布置防控任务。赤脚医生的主要任务是宣传教育本村民众,及时发现病例、及时上报。记得当时这种预防和宣传教育是全人群,但主要针对的是儿童,例如,春天主要针对儿童的流脑、麻疹等传染病;夏天则以中毒性痢疾、食物中毒、婴幼儿腹泻等疾病;秋天是以脑炎、婴幼儿秋季腹泻等;冬季主要是感冒、小儿肺炎、老年慢性支气管炎等疾病的预防和诊治。

在乡镇卫生院的不断培训下,赤脚医生对这些知识不断得到强化,防控意识也必须做到常备不懈,所以才能使我们的做法得到世界卫生组织的承认和盛赞!

反观这次河北疫情,如果按着上个世纪七十年代的做法,大概情况会有很大的不同。历史的经验值得借鉴,历史的教训也需要总结。但是完全照搬历史经验并不现实,因为不论社会形态或人们的行为准则、思维方式都不同程度的发生了变化。

1.当年是集体经济,农民有生产队作为组织形式,便于掌握情况和管理。现在农村中青壮年大部分都外出务工,农村中多为老人和孩子,这个人群对现代通讯工具掌握困难,信息相对闭塞。如果宣传不到位,他们很难了解新冠病毒(其他传染病同样)的现状和防控要求。

2.当年乡镇卫生院建制和人才队伍都相对完整,不论医疗还是预防,这个队伍都有能力指导和帮助赤脚医生解决问题。现在,部分地区的乡镇卫生院还没有从集体经济解体过程中的一轮医改的摧残中恢复元气,很难承担“三级医疗预防保健网”的中间枢纽作用,没有这个枢纽的作用,没有人去组织乡村医生对传染病防控的实施,当然会出现防控失守问题,如果全靠县一级机构来完成这个工作,同样是鞭长莫及、杯水车薪,这次河北疫情凸显了这个弊端。一般村民患病首选的就诊地点大部分是村卫生室,由于乡村医生缺少该方面的培训和要求,更没有机构组织和部署,所以在接诊感染患者过程中第一道防线失守。村民在患病状态下仍然聚集、流动,导致病毒迅速隐匿传播。综上,不论是历史经验还是现实需要,乡镇卫生院都必须存在,同时还要大力发展,除了经济投入,更重要的是人才培养!


来源:全科学苑

发布者:发布日期:2021-01-15 16:35:09

《管理办法》建立了全科医师专业技术能力评价体系,明确了3大方面共15个指标,除了评估完成诊疗工作、基本公共卫生服务、居民健康管理外,还加入了全科医师开展科研、教学、参与全科医学管理事务、开展全科医学管理服务创新项目等指标,引导全科医师不断提升职业能力,成为全科医学领域的“业界大咖”。



全国首创,

深圳市卫生健康委印发

《深圳市全科医师管理办法》


张潇潇是深圳市罗湖医院集团东门街道社康中心的一名全科医生,除了解决高血压、糖尿病等常见病、多发病,发现危急重症及时转诊之外,她还要承担妇女保健、儿童保健、老年健康体检、慢病管理等基本公卫工作和提供家庭医生服务。


作为国内新兴的一个医生类别,全科医生的定位是居民的健康“守门人”,换句话说,只要是跟居民健康有关的事,他们都要管。


所以,像张医生这样的社康中心全科医生,要管的范围非常宽,除了要治病,还要防病,管好居民健康,做好公共卫生服务。


然而,他们都遇到了一个共同的困惑:做得很宽,考核却很“窄”。目前,我国对全科医生的考核还是沿用“别人家”的专科医生的老办法,跟专科医生比拼看专病大病的能力,其它的活,比如健康管理,你做得再好,也不在考核范围。


这样的困境,即将在深圳率先破局。


近日,深圳市卫生健康委印发了《深圳市全科医师管理办法》(以下简称《管理办法》),为全科医生划定了自己的职业“跑道”,执业管理、继续教育、能力考核、职称评审等都有独立的体系,成为国内的首创。


让全科医生有独立的上升通道


全科医学在发达国家和地区很流行,但在我国却起步较晚,全科医师短缺,全科医师管理制度不健全。


近年来,各地出台不少措施,完善全科医师政策体系和管理制度。在深化医改的过程中,深圳也出台了一系列帮助全科医学人才发展的政策措施,比如开展全科医师规范化培训,对新聘用到社康机构工作的规培毕业生安排生活补贴,打破了基层医疗卫生机构全科医师聘用高级职称的职数限制等,取得了一定的效果。


但依旧存在不足——“比如,我们尚未建立以能力建设为核心的全科医生继续教育和专业技术能力评价制度。目前,全科医师执业注册后,对其继续教育、能力评价方面的管理工作跟不上,导致‘注而不管’,注册完了之后没有人管,激励约束不强。


全科医师继续教育课程、继续教育方法以及能力评价内容、评价方式与其承担的居民健康管理服务职责不匹配,引导作用不强。”——深圳市卫健委体制改革和基层健康处处长李创


举个例子,全科医师和专科医师的执业范围有很大区别,评价专业技术能力时,却要在同一个赛道上比拼,明显不公平。


职称评审时,全科医师也是以看病为主,其承担的居民健康管理服务工作却没有考虑在内,这样很难引导全科医师持续提升职业发展和居民健康管理水平。


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基于这些弊端,深圳希望通过制定《全科医师管理办法》,建立覆盖全科医师执业全周期的管理制度,明确全科医师能力要素和职业发展路径,创新全科医师继续教育管理,改革全科医生专业技术评价方式,促进全科医师持续提升专业素养和技术能力,打造全科医学高地。


考核全科医生,

不唯看大病论“英雄”


《深圳市全科医师管理办法》是国内首部全科医师管理办法,根据该《管理办法》,深圳将在全国率先组织成立全科医学专家委员会,为全科医师发展做好“顶层设计”。


全科医学专家委员会的职责主要有三方面:


  • 为市卫生健康部门建立完善全科医师管理制度和政策;

  • 制定继续教育课程规范、为全科医师能力评价标准提供决策咨询服务;

  • 为市卫生健康能力建设和继续教育机构组织的全科医师专家点评提供专业支持。

根据《管理办法》,深圳改革了全科医师的岗位管理和绩效考核内容,除了考查完成基本医疗服务的数量与质量,还纳入健康管理服务范围的居民数量与健康管理质量、完成的基本公共卫生服务数量与质量、服务对象的满意度等,让全科医师不唯看大病、做手术论英雄。社区健康服务机构及其举办医院将根据全科医师绩效考核结果核定其薪酬。

《管理办法》也建立了全科医师专业技术能力评价体系,明确了3大方面共15个指标,除了评估完成诊疗工作、基本公共卫生服务、居民健康管理外,还加入了全科医师开展科研、教学、参与全科医学管理事务、开展全科医学管理服务创新项目等指标,引导全科医师不断提升职业能力,成为全科医学领域的“业界大咖”。

有奖也有“惩”,
给全科医生建“信用档案”

除了帮助全科医生发展,还要做好管理和监督。根据《管理办法》,市卫生健康部门将建设全科医师执业管理信息化平台,建立全科医师执业全周期的个人执业管理电子档案。

全科医师执业管理电子档案主要内容包括——

  • 个人基础信息;

  • 医学院校教育、毕业后教育、继续教育以及技能考核等教育信息;

  • 执业注册、定期考核、职称评审、专业技术能力评价(含所有要素及其评价结果)等执业资质水平信息;

  • 用人单位岗位聘用、管理、考核等单位管理信息;参加全科医学教学、科研、学术交流、全科医学管理服务创新项目活动等信息;

  • 信用管理记录以及医德医风等执业管理信息。

此外,市卫生健康部门还将建立完善全科医师信用监管制度——

  • 当全科医师出现编造虚假居民电子健康档案和虚假服务记录;

  • 因违法执业行为被行政处罚或者记分的;

  • 被多名服务对象或者反复多次被同一服务对象投诉举报并查证属实的;

  • 不履行健康管理服务职责,情节严重的;

让这些都将被当纳入其信用管理记录。

有“罚”也有奖。《管理办法》规定,市、区卫生健康部门要建立全科医师荣誉激励制度,对长期扎根基层、作出突出贡献的全科医师,给予表彰奖励,在推荐医疗卫生人员享受各级政府特殊津贴和各级杰出专业技术人才、先进工作者、五一劳动奖章、优秀共产党员等评选中,在同等条件下应当优先推荐或者评选全科医师。

华中科技大学同济医学院公共卫生学院教授卢祖洵认为,《深圳市全科医师管理办法》充分考虑了执业注册与执业管理、能力建设与继续教育、职称评审与能力评价、执业档案、监督管理等多个方面,为深圳市加强全科医师队伍建设与管理,促进全科医师持续提升专业素养和技术能力提供了依据。

《管理办法》将于2月1日正式实施,适用于在本市社区健康服务机构执业的全科医师(含中医全科医师),而在其他医疗机构执业的全科医师,则参照执行。

目前,深圳全市共有注册全科医师5378人,其中,在社康中心执业的全科医师有4378人。


来源:深圳市卫健委体改和基层处


发布者:发布日期:2021-01-15 16:16:46

《民法典》于2021年1月1日起正式实施,今后患者若在诊疗过程中受到损害,根据《民法典》规定,医疗机构以及医务人员出现这8大行为将承担赔偿责任。


一、有过错



《民法典》第1218条规定,患者在诊疗过程中受到损害,医疗机构或者医务人员有过错的,由医疗机构承担赔偿责任。

第1224条中有规定,在患者或者及其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗行为中,医疗机构或者其医务人员也有过错的,应当承担相应的赔偿责任。


这里的过失和错误包括的范围比较广,比如医务人员见死不救就是一种明显的错误行为。


一旦有证据证明医务人员存在该错误行为,医务人员就存在过错责任。这不仅提醒医疗机构要加强管理,同样提示医务人员要明白自己的职责是什么。


二、说明不到位



《民法典》第1219条规定,医务人员在诊疗过程中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的,医务人员应当向患者具体说明医疗风险、替代医疗方案等情况,并取得其明确同意;不能或者不宜向患者说明的,应当向患者的近亲属说明,并取得其明确同意。医务人员未尽到前款义务,造成患者损害的,医疗机构应当承担赔偿责任。



所谓说明就是告知,患者在诊疗过程中,有权利知道医务人员为自己实施的诊疗方法、用药情况、提供的医疗器械等。一旦医务人员出现说明不到位情况,最终给患者造成损害,就将承担相应的责任。


这对于基层医务人员来说更应注意,毕竟自己的诊疗水平以及诊疗设施有限,若不如实向患者说明,难免会引发不该有的损害。



三、未尽诊疗义务



《民法典》第1221条规定,医务人员在诊疗过程中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务,造成患者损害的,医疗机构应当承担赔偿责任。


诊疗义务包括的内容比较广,比如《执业医师法》中规定,医师在执业活动中当履行义务包括遵守法律、法规,遵守技术操作规范;树立敬业精神,遵守职业道德,履行医师职责,尽职尽责为患者服务;关心、爱护、尊重患者,保护患者的隐私;努力钻研业务,更新知识,提高专业技术水平;宣传卫生保健知识,对患者进行健康教育。


也就是说,只要患者在诊疗过程中,医疗机构以及医务人员未尽到相应的诊疗义务,一旦给患者造成损害,就要承担相应的赔偿责任。



四、违规违章违纪



《民法典》第1222条中有规定,患者在诊疗过程中受到损害,医疗机构以及医务人员有违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定,推定医疗机构有过错。



这对于医疗机构以及医务人员来说,是必须长期保持高度重视的,而最好的重视方法就是干到老,学到老,随时学习行业相关法律法规以及各种规章制度等,遵规守纪为患者服务。


这点对医务人员来说是最容易忽视的,本机构或者本科室的规章制度,一旦出现有不遵照科室或医疗机构规章制度的诊疗行为,并导致患者受到损害,医疗机构就可能要承担被推定有过错行为,从而承担相应的赔偿责任。



五、病历资料不全



《民法典》第1222条中有规定,患者在诊疗过程中受到损害,医疗机构以及医务人员有隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料行为,推定医疗机构有过错。



这个可理解为医疗机构提供病历资料不全和拒绝提供病历资料将承当过错责任。


隐匿病例资料毕然有病历资料不全面嫌疑,拒绝提供病历资料说明医疗机构存在不配合解决纠纷,可推定其存在过错行为。



六、拒供病历资料



《民法典》第1222条中有规定,患者在诊疗过程中受到损害,医疗机构以及医务人员有遗失、伪造、篡改或者违法销毁病历资料行为,推定医疗机构有过错。


这条规定注重的内容是,医疗机构不提供病历资料或者提供虚假病历资料的行为,将被推定为有过错行为,必然要承担患者的损害赔偿责任。


七、泄露隐私和信息



《民法典》第1226条中有规定,医疗机构及其医务人员应当对患者的隐私和个人信息保密。泄露患者的隐私和个人信息,或者未经患者同意公开其病历资料的,应当承担侵权责任。


医疗机构和医务人员一定要做好患者隐私保护和个人信息的保管。特别是一些患者随意在诊室或医疗机构拍摄行为,很容易不经意间侵犯了其他患者的隐私,若构成侵权行为导致患者损害,医疗机构或莫名其妙被牵连。



八、药品、消毒产品等存在缺陷



《民法典》第1223条规定,因药品、消毒产品、医疗器械的缺陷,或者输入不合格的血液造成患者损害的,患者可以向药品上市许可持有人、生产者、血液提供机构请求赔偿,也可以向医疗机构请求赔偿。患者向医疗机构请求赔偿的,医疗机构赔偿后,有权向负有责任的药品上市许可持有人、生产者、血液提供机构追偿。



这条规定旨在要求医疗机构对其所采购的药品、消毒产品、医疗器械以及输注血液质量进行把关,一旦出现把关不严造成患者损害的,医疗机构当承担或代替承担相关侵权责任。

             

总而言之,随着人民群众维权意识增强,法律法规日益完善,医疗行为必将越来越规范。留给医务人员以及医疗机构的路只有一条,那就是干到老,学到老,工作一天学一天,随时保持认真做事的态度,遵规守纪诊疗和服务。


来源:基层卫生公社

发布者:发布日期:2021-01-05 22:55:48

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中医康复5年发展规划来了!中国特色康复医学振兴在路上。



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12月30日,国家卫生健康委员会、国家中医药管理局、国家体育总局、国家医疗保障局、中国残疾人联合会、中央军委后勤保障部卫生局6部门联合印发《关于印发中医药康复服务能力提升工程实施方案(2021-2025年)的通知 》(以下简称《通知》),旨在充分发挥中医药在疾病康复中的重要作用,提高中医药康复服务能力和水平。


《通知》指出到2025年,依托现有资源布局建设一批中医康复中心,三级中医医院和二级中医医院设置康复(医学)科的比例分别达到85%、70%,康复医院全部设置传统康复治疗室,鼓励其他提供康复服务的医疗机构普遍能够提供中医药康复服务。


01


工作目标



康复覆盖率:到2025年,依托现有资源建设一批中医康复中心,三级中医医院和二级中医医院设置康复(医学)科的比例分别达到85%、70%康复医院全部设置传统康复治疗室,鼓励其他提供康复服务的医疗机构普遍能够提供中医药康复服务。


服务能力:中医药康复服务条件显著改善,服务能力明显提升,服务范围得到拓展,基本满足城乡居民日益增长的中医药康复服务需求。


人才队伍:中医药康复人才队伍建设得到加强,人员数量明显增长,


产学研:中医药康复科研创新能力进一步提升,产出并转化一批科研成果。




02


加强中医药康复服务机构建设、管理


加强中医康复中心、康复医院建设。依托区域中医诊疗中心(康复)建设单位和培育单位以及中医康复服务能力强的中医医院和康复医院,布局建设一批中医康复中心,提供高水平中医康复服务,开展高水平中医康复人才培养和临床科研。鼓励各省(区、市)通过改建、扩建等形式,依托中医和康复基础良好、技术力量雄厚的医院建设中医特色的康复医院,达到三级康复医院水平,到2025年,力争每省(区、市)1所(三级康复医院)


加强医疗机构康复(医学)科建设,强化中医药康复服务。加强三级中医医院康复(医学)科建设,鼓励有条件的二级中医医院设置康复(医学)科,并按照《中医医院康复科建设与管理指南(试行)》进行建设。


综合医院康复医学科传统康复治疗室、中医类别执业医师、传统康复治疗设备等应达到《综合医院康复医学科建设与管理指南》《综合医院康复医学科基本标准(试行)》要求。


康复医院应按照《康复医院基本标准(2012年版)》要求设置传统康复治疗室,提供中医药服务,有条件的康复医院应设置中医科。康复医疗中心应按照《康复医疗中心基本标准(试行)》要求提供中医康复治疗服务。


加强基层医疗卫生机构康复服务供给,夯实中医药康复服务基础。在提供基本康复服务中,大力推广中医药技术,发展适用于基层、社区的小型化、专业化的中医康复设备和康复适宜技术,扩大康复教育、辅具指导、居家康复训练指导的覆盖面。鼓励社区卫生服务中心和乡镇卫生院在中医综合治疗区(中医馆)提供中医药康复服务。



03

提升中医药康复服务能力



中医特色康复医院提供全面、专业化的康复服务,发挥中医康复特色优势,开展亚专科细化的康复教育、康复评定、康复治疗、康复随访等服务。


中医医院康复科应注重继承发扬中医康复技术,并和现代康复医学相结合,具备常见疾病的康复诊疗能力,三级中医医院康复科重点开展中医药特色突出、临床疗效确切的疑难病症的康复诊疗工作,积极探索康复特色诊疗新技术。


综合医院康复科、康复医院以及康复医疗中心应积极运用中医药技术和方法开展康复服务,加强中医科、传统康复治疗室与其他科室的协作。


扩大基层医疗机构中医药康复服务范围,推广应用中医药技术方法,推动中医康复进社区、进农村、进家庭。在养老、护理机构中提供中医药特色康复服务。


探索有利于发挥中医药优势的康复服务模式。积极开展康复领域的中西医协作,促进中医药、中华传统体育与现代康复技术融合。在中医药理论指导下,积极开展中医药技术方法、现代康复技术和康复设备的应用。鼓励开展中医康复单元的建设,整合多学科资源,提供便利的综合性、一体化中医康复服务。


总结中医康复经验,梳理并研究制定心脑血管、呼吸、肿瘤、骨伤等重大疾病的中医康复方案并应用推广,提升中医药康复服务能力和水平。研究并将中医康复医疗纳入临床疾病诊疗常规,纳入康复医学疾病诊疗规范和常规。


在康复患者双向转诊制度建设中发挥中医药作用。中医康复中心发挥区域辐射带动作用,建立完善中医特色康复医院、康复科和基层医疗机构的康复服务分工协作机制。


鼓励开展中医康复医联体建设。鼓励医疗机构充分利用互联网等信息化技术提高资源利用效率,拓展中医康复服务空间,创新服务运营理念和流程,构建覆盖诊前、诊中、诊后的线上线下一体化服务模式。


加强中医康复服务的医疗质量管理。提供中医药康复服务的各级各类医疗机构,应持续改进医疗质量,规范提供中医药康复服务。探索建立中医药康复服务质量控制体系,建立完善质量管理制度,将中医药康复服务纳入质量控制范围。在医院信息化建设中完善中医药康复服务信息,探索开展中医康复结局评价与管理。


04

加强中医药康复专业人才培养和队伍建设



鼓励中医药院校设置中医康复学等专业,改革完善中医康复专业人才培养体系,突出中医药理论指导下的中医药康复技术培养培训。


加强中医康复重点学科建设,以学科建设为龙头,引领带动具有多学科背景的中医康复专业学科团队、学科带头人、学科骨干队伍、基层实用型人才建设等。


鼓励在职称评审中设立中医康复专业。强化中医康复技术技能人才培养,推进校企深度合作,产教、医教融合育人,养中医医疗机构、康复机构急需的高素质中医药康复技能人才。


加强中医康复技术人才继续教育与培训,推动社区医疗卫生人员的中医药康复能力培训,提升日常康复训练、康复、健康教育和咨询、中医保健等服务的能力。加强中医医疗机构康复医疗服务人员准入标准建设。


05

加强中医药康复科研创新能力建设



加强中医康复基础理论研究。系统、完整地整理中医康复历代文献,采用文献整理、数据挖掘等方法收集整理古今中医康复学术研究,就中医康复理论体系的框架结构开展深入而系统的研究,初步构建起中医康复理论体系框架。


开展中医康复方案和技术规范研究。针对心脑血管病、糖尿病等慢病和伤残等,梳理优化相关中医康复技术和方案,开展临床规范化研究并推广应用。研究制定中医康复单元相关疾病或功能障碍的技术规范、临床指南、康复服务技术包等,满足中医康复临床实践的指导需求。


研发、熟化康复设备。对康复新设备、新产品进行临床验证和应用研究,在确保患者得到安全有效的康复治疗的同时,通过临床应用研究,优化康复新设备、新产品,加快科研成果转化。


建设中医康复数据库。基于统一的数据管理规范与共性技术平台,逐步建立国家、省分级管理、交互共享的中医康复数据库。在中医康复结局评价的基础上,优化中医康复诊疗技术方案,为政府进行康复医疗决策和医保规划提供数据支持。

06

实施方案



启动阶段(2020年12月—2021年1月)

国家卫生健康委员会、国家中医药管理局、国家体育总局 国家医疗保障局、中国残疾人联合会、中央军委后勤保障部卫生局联合印发《中医药康复服务能力提升工程实施方案》。


各省(区、市)根据《方案》要求,结合本地实际,动员部署本辖区提升工程实施工作。


实施阶段(2021年2月—2025年12月)


2021年2—3月,各省(区、市)根据《方案》明确的工作任务,制定本地区中医药康复能力提升工程实施方案,研究提出各项工作任务的分年度目标。


2021年4月—2025年12月,各省(区、市)根据《方案》,推进实施中医药康复服务能力提升工作。


总结评估期


年度总结(每年度11—12月):省级中医药主管部门会同有关部门按年度对中医药康复服务能力提升工程进展情况进行总结,掌握工作进展情况和效果,及时发现并解决工作中的问题。


总结评估(2025年10—12月):按照工作要求和目标,国家中医药管理局会同有关部门对中医药康复服务能力提升工程实施情况进行总结评估,交流工作经验,发现和推广典型。

07

组织保障



中医药主管部门、卫生健康行政部门要加强与财政、发改、医保、人力资源和社会保障、体育、残联等部门的沟通协调,积极争取有利于中医药特色康复服务发展的政策措施,合理安排对中医药特色康复服务提供机构的投入。


医保部门要完善医疗服务价格机制,研究探索将符合条件的中医药特色康复医疗服务项目按程序纳入基本医疗保险支付范围。


体育部门要大力推广太极拳、八段锦等中医传统运动,促进中医药、中华传统体育与现代康复技术融合发展。


各级残联要配合中医药主管部门研究制定针对伤残的中医康复技术和方案,支持指导残疾人康复中心等机构开展具有中医特色的康复服务。


鼓励和引导社会资本投资发展中医康复医疗服务,拓展中医康复服务领域,推动康复与功能状态检测、养老、护理、体育、健康保险等相关产业的融合。充分发挥学会、协会等专业学术团体的作用,加强学术交流,为中医药康复服务能力提升工程提供专业技术支持。


 来源:国家中医药管理局




发布者:发布日期:2021-01-05 22:49:38


关于深入推进“互联网+医疗健康”“五个一”服务行动的通知

国卫规划发〔2020〕22号



各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生健康委、医疗保障局、中医药管理局,委(局)机关各司局,委(局)直属和联系单位,委(局)属(管)医院:

《国务院办公厅关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》(国办发〔2018〕26号)等文件印发以来,各地迅速行动、创新落实,推动“互联网+医疗健康”发展取得了明显成效,形成了部门协同、上下联动的良好态势。特别是在疫情防控期间,各地创新线上服务模式,为支撑疫情精准防控、避免聚集交叉感染、促进人员有序流动和复工复产等发挥了重要作用。为总结推广实践中涌现出的典型做法,进一步聚焦人民群众看病就医的“急难愁盼”问题,持续推动“互联网+医疗健康”便民惠民服务向纵深发展,国家卫生健康委、国家医保局、国家中医药局决定在全行业深化“五个一”服务行动。现将有关事项通知如下:

一、推进“一体化”共享服务,提升便捷化智能化人性化服务水平

1.坚持线上线下一体融合。医疗机构要在持续改善线下医疗服务行动的同时,充分运用互联网、大数据等信息技术拓展服务空间和内容,积极为患者提供在线便捷高效服务,以及随访管理和远程指导,逐步实现患者居家康复。互联网医院要与线下依托的实体医疗机构之间实现数据共享和业务协同,提供线上线下无缝衔接的连续服务。鼓励各地运用智能物联终端设备,开展慢性病患者和高危人群的特征指标数据的监测跟踪和管理,结合家庭医生签约服务,将健康管理下沉到社区服务站点。推进互联网诊疗服务,充分发挥互联网医院在基层医疗服务中的作用,引导重心下移、资源下沉,有序促进分级诊疗。针对老年人、儿童、残障人士等群体存在的“数字鸿沟”障碍,各地要切合实际坚持两条腿走路,合理保留传统服务方式,既要实现线上服务便捷化,又要注重线下服务人性化。在推行非急诊预约诊疗的基础上,医疗机构要简化网上服务流程,完善电话、网络、现场等多种预约挂号方式,畅通家人、亲友、家庭医生等代为预约挂号的渠道,同时提供一定比例的现场号源,保留挂号、缴费、打印检查检验结果等人工服务窗口,配备导医、志愿者、社会工作者等人员提供就医指导服务,切实解决老年人等群体运用智能技术的实际困难。

2.优化智慧医疗服务流程。各地要坚持以患者为中心,积极落实国家卫生健康委、国家中医药局《关于深入开展“互联网+医疗健康”便民惠民活动的通知》(国卫规划发〔2018〕22号)要求,持续推动便民惠民10项服务30条措施落地见效。按照《关于进一步完善预约诊疗制度加强智慧医院建设的通知》(国卫办医函〔2020〕405号),二级以上医院要加快推进内部信息系统集成整合和业务协同,优化就医流程,提高服务效率。逐步实现在线健康咨询、复诊、审方、用药指导、心理与健康状况评估、接种预约以及电子处方流转、药品配送、跟踪随访、家庭心电监测、社区预约转诊等内容。医联体、医共体等要强化医疗健康服务一体化,以信息通支撑服务通,引导患者有序便捷就医。

3.推动区域信息共享互认。各地要坚持问题导向和需求导向,强化省统筹区域全民健康信息平台和医院信息平台功能指引、数据标准的推广应用,推进各级医疗机构及省级中医馆健康信息平台规范接入省统筹平台,不断提升与国家平台数据联通质量。在符合医疗质量控制和患者知情同意的前提下,推动医疗机构间电子病历、检查检验结果、医学影像资料等医疗健康信息调阅共享,逐步实现覆盖省域内的信息互认。各地要加快实现电子健康档案与电子病历、公共卫生服务信息的对接联动,在保障数据安全和个人隐私的基础上,推进电子健康档案在线查询和规范使用,明确开放内容、统一开放路径,逐步实现居民本人或授权便捷调阅个人电子健康档案,更好地记录和管理居民全生命周期的健康信息。国家将适时启动相关试点,积极推动在京津冀、长三角、成渝等有条件的区域,率先开展区域一体化信息联通、互认共享服务。

二、推进“一码通”融合服务,破除多码并存互不通用信息壁垒

4.强化行业内“一码通用”。各地要按照国家制定发布的统一技术标准规范,加快推进居民电子健康码规范应用,重点解决医疗健康服务“一院一卡、互不通用”问题。鼓励各地以普及应用居民电子健康码为抓手,推进实名制就医,探索以身份证号码为主索引,其他证件号码为补充,加强居民卫生健康身份标识与使用管理。推动居民电子健康码替代医疗卫生机构就诊卡,拓展在诊疗服务、公共卫生服务、慢病管理、在线信息查询、健康教育、血液管理等领域的使用,逐步实现卫生健康行业内一码通用。对老年人、儿童等群体,要合理保留线下人工服务,切实解决智能技术障碍。

5.推进跨部门“多码融合”。各地要坚持以人为本,加强相关医疗机构业务信息系统改造对接,加强部门间协同配合,推动居民电子健康码与金融支付码、市民卡等“多码融合”应用,在不同部门“卡”、“码”可切换的基础上,加强信息互通、业务通办,方便群众使用。鼓励各地探索利用统一的“互联网+医疗健康”服务入口,推进居民电子健康档案与电子病历的有效融合应用,为居民提供全生命周期的健康管理服务。同时,通过“多码融合”的追溯管理,在“三医联动”中逐步实现医疗就诊记录、费用清单、电子处方、电子病历、医疗费用结算记录等有效监管。

6.实现健康码“一码通行”。各地要依托全国一体化政务服务平台,落实健康码信息互认机制和规则,明确跨地区流动人员健康码信息在各地区可信可用,切实方便人员出行和跨省流动,实现防疫健康码统一政策、统一标准、全国互认、一码通行。在低风险地区,除特殊场所和特殊人员外,一般不应查验健康码。对于老年人等不使用、不会操作智能手机的群体,可采取识读身份证、出示纸质证明、亲友代办或一人绑定多人防疫健康码等替代措施。加强防疫健康码数据规范使用,强化数据安全管理,切实保护个人隐私。二级以上医疗机构应当在入口处增设无健康码绿色通道,配备人员帮助查询防疫健康码、协助手工填写完成流行病学史调查,缩短等候时间,为老年人等群体提供更加细致适宜的服务。

三、推进“一站式”结算服务,完善“互联网+”医疗在线支付工作

7.推行“一站式”及时结算。医疗卫生机构要通过自助机具、线上服务、移动终端等多种途径,优化线上线下支付流程,改善结算模式,解决支付堵点问题。在保障信息安全的前提下,加强与医保、商保、银联、第三方支付机构合作,为患者提供多种在线支付方式。加快有关信息系统对接和数据联通共享,拓展在线支付功能,推进“一站式”及时结算,为参保人员提供更加便利的服务。

8.落实“互联网+”支付政策。落实国家医保局《关于积极推进“互联网+”医疗服务医保支付工作的指导意见》(医保发〔2020〕45号)要求,坚持线上线下一致,对线上线下医疗服务实行公平的医保政策,保持待遇水平均衡。参保人在本统筹地区“互联网+”医疗服务定点医疗机构复诊并开具处方发生的诊察费和药品费,可以按照统筹地区医保规定支付。各地可从门诊慢特病开始,逐步扩大医保对常见病、慢性病“互联网+”医疗服务支付的范围。支持“互联网+”医疗复诊处方流转,探索定点医疗机构外购处方信息与定点零售药店互联互通。结合门诊费用直接结算试点,探索“互联网+”医疗服务异地就医直接结算。落实“长期处方”的医保报销政策,对符合规定的“互联网+”医疗服务在线处方药费等实现在线医保结算。

四、推进“一网办”政务服务,化解办事难、办事慢、办事繁问题

9.扩大政务共享服务。落实国务院关于加强政务信息有序共享的要求,卫生健康行业在已经实现出生医学证明、死亡证明、全员人口信息、医师执业注册信息、护士执业注册信息、医疗机构执业登记信息等数据共享的基础上,由国家层面制定出台核酸检测信息等新一批数据共享清单,完善数据共享协调机制,支撑政务服务跨部门、跨层级办理。各地要完成“义诊活动备案”、“消毒产品卫生安全评价报告备案”等政务服务事项的跨省通办。加快推动省统筹区域全民健康信息平台与各级政务信息服务平台对接,推进政务服务事项应上尽上、一网通办。推广“出生一件事”联办等便民服务模式,实现出生医学证明、预防接种、户口登记、医保参保、社保申领等事项“一次提交、多证联办、一站送达”。

10.便捷信息查询服务。各地要依托官方网站、公众号、区域全民健康信息平台或政务服务平台等,整合汇聚公布省域内“互联网+医疗健康”相关网上移动服务应用,便于公众“一个通道”获取诊疗服务、健康管理服务等权威信息。落实《关于加快推进卫生健康行业电子证照建设与应用的指导意见》(国卫办规划发〔2020〕17号),在全国范围内推行卫生健康行业电子证照系统,实现电子证照在政务服务事项中全面支撑。加快推进网络可信身份认证体系建设,逐步实现患者身份在线核验及医疗机构、医师、护士等信息公众查询。加强疫苗出厂、流通、储运、使用信息全流程记录,面向群众提供接种查询服务,确保疫苗来源可查、去向可追。

11.推进基层减负服务。贯彻中央为基层减负要求,落实卫生健康统计调查制度,按照“一数一源、一源多用、统一标准、整合共享”的原则,建立数据清单,加强源头治理,推进信息系统整合和数据资源共享。各地要依托国家级和省统筹区域全民健康信息平台,实现人口死亡登记数据、法定传染病报告数据、突发公共卫生事件报告数据、核酸检测数据、抗体检测数据等网络直报信息在国家级和省级平台之间跨层级共享。鼓励各地在各类考核中应用电子健康档案,逐步取消纸质档案。鼓励以省为主开发统一的基层医疗卫生机构数据采集信息系统,基层报表尽量通过信息系统自动生成,减少手工填报和纸质报表,并逐步实现基层数据采集“只录一次”。

五、推进“一盘棋”抗疫服务,加强常态化疫情防控信息技术支撑

12.强化早期监测预警。国家与省(区、市)加快建立完善一体化的传染病智慧化多点触发监测预警平台,按照整体统筹、横向整合、纵向贯通、突出重点的原则,覆盖公共卫生机构、医疗机构、第三方检测实验室和互联网舆情信息等。横向联通共享相关部门监测数据以及口岸异常症状送医、特定药品销售、冷链食品检测等多源数据,纵向贯通国家、省(区、市)与医疗卫生机构的涉及传染病相关数据,提高实时分析、科学研判能力。以呼吸道传染病为突破点,改进不明原因疾病和异常健康事件监测机制,提高评估监测敏感性和准确性。强化医防信息协同,加强人、物联防监测,医疗卫生机构要做好传染病、突发公共卫生事件相关信息与监测预警平台对接,实现症状、诊断及检查检验数据的自动采集。

13.加强疫情防控支撑。各地要健全完善传染病流调分析平台,强化卫生健康与其他相关部门的信息联动,统筹利用大数据、人工智能技术,赋能人工流调工作,快速完成人员的分类排查,自动生成相关报告,支撑重点人群排查、密接人员追踪,降低社会风险。依托国家疾控中心核酸检测的统一平台,加强与各省的信息联通,支撑预约检测、数据报送、结果查询、共享互认等全流程服务管理,保障低风险地区人员正常跨区流动。坚持国家和省级统筹,健全完善防护物资调配、医疗服务需求供给等综合保障信息平台,基于地理空间信息,动态管理省域内疫情防控救治机构、人员、疫苗、设备、物资等重点资源,实现可视化展示。

14.深化防疫咨询服务。鼓励医疗卫生机构、符合条件的第三方机构搭建互联网咨询平台,围绕健康评估、健康指导、就诊指导、心理疏导以及中医药防治等内容,提供优质便捷的医疗健康咨询服务,减少线下人员聚集,降低交叉感染风险。鼓励各地构建统一、权威、公益、高效的科普平台向公众开放,开展公共卫生、传染病防控、诊疗救治等知识宣传教育,提高居民健康素养和防护能力。各地要发挥远程医疗平台作用,借助信息技术下沉专家资源,提高基层医疗卫生机构疫情防控能力。加强面向海外华人华侨的互联网咨询服务平台建设应用,更好地为海外华人华侨提供健康咨询服务。

各级卫生健康、医保和中医药主管部门要坚持以人民为中心的发展思想,加强组织领导,细化服务措施,确保各项任务落实到位。要推进新一代信息技术在医疗卫生健康行业深度应用创新发展,进一步优化资源配置,提升服务效率,加强线上监管,强化安全保障。要坚持鼓励创新、包容审慎原则,支持“互联网+医疗健康”示范省(区、市)结合实际先行先试,探索创新医疗健康服务新模式,提升老百姓看病就医获得感。国家层面将加强工作指导和检查,并适时遴选推广一批“五个一”行动典型经验做法,不断促进“互联网+医疗健康”便民惠民服务取得实效。

附件:部分省(区、市)推进“互联网+医疗健康”便民惠民服务经验做法

国家卫生健康委 国家医疗保障局 国家中医药管理局
2020年12月4日

附件

部分省(区、市)推进“互联网+医疗健康”
便民惠民服务经验做法


一、北京市优化老年人挂号就医服务

一是要求各医院提供多渠道挂号服务,畅通家人、亲友、家庭医生等代为老年人预约挂号的渠道。二级以上医院在做好非急诊全面预约的基础上,为老年人提供一定比例的现场号源。设置挂号、缴费、检验报告打印等人工服务窗口,配备导医、志愿者、社会工作者等人员,为老年人提供就医指导服务。二是建立预约绿色通道。要求2020年底前,所有医疗机构要开设为老年人提供挂号、就医等便利服务的绿色通道。三是要求各医院在做好疫情防控的同时建立无“健康码”的绿色通道,通过使用自助流调机、手工填写流调表等方式,协助没有手机、确实无法提供健康码的老年人完成流行病学史调查。四是完善预约转诊服务。积极推进社区预约转诊,要求综合医联体核心医院向医联体内基层医疗机构预留20%预约号源。五是优化老年人“互联网+”就医服务。要求各医疗机构针对老年人使用互联网和智能设备中遇到的困难,优化互联网医疗服务平台界面设计和服务功能,充分考虑老年人使用习惯,简化网上办理就医服务流程,在互联网医院建设中充分融入方便老年患者的就医服务流程。

二、上海市坚持医院端管理和居民端服务并重

一是在医院管理方面,印发《关于全面推进本市医疗机构间医学影像检查资料和医学检验结果互联互通互认工作的实施意见》,指导所有公立医疗机构对规定的35项医学检验和9项医学影像检查项目全面实现互联互通互认,提高卫生资源利用效率,简化患者就医环节,降低医疗费用。二是在患者服务方面,针对居民“看病难”问题中候诊和缴费时间的主要症结,推进“分时预约+医疗后付费”的居民社区就医服务模式,利用云端技术进行就诊环节的再造;针对居民自我健康管理渠道难获取的问题,通过智能物联终端设备,将健康管理下沉到社区服务站点,开展针对慢性病高危人群和确诊患者的体征指标数据的监测跟踪和管理,结合家庭医生签约服务,实现居民对健康的自我管理和预防。三是在疫情防控方面,建设公共卫生突发事件应急处置系统,集成有热成像的红外人脸测温、身份证核验和健康码核验,推行“卡码合一、一键通行”智能核验服务,实现智能识别、精准拦截,推动防控工作更精准、高效、有力地开展;加快推进各级各类互联网医院建设和全市所有公立医疗机构医疗付费“一件事”工作,依托“线上问诊”和“无感支付”,实现“无接触”就医。

三、江苏省提升“互联网+医疗健康”应用发展水平

一是基于全民健康信息平台,统一服务平台、统一身份认证、统一预约诊疗。全省互联网医疗健康服务统一门户“江苏健康通”,链接了各级医疗机构的互联网服务项目,普遍实现了网上诊疗、线下挂号、就医导航、排队叫号、检验检查报告查询、献血服务等功能,真正做到“下载一次,服务全包”的一站式健康服务。二是疫情防控期间,全省互联网医院均开设在线发热门诊,提供义务发热咨询服务,累计提供了6万余人次的免费咨询服务。新增28所医院实现医保脱卡支付,确保不因支付问题影响互联网医院参与疫情防控。三是在全省开展居民健康档案“随身带”行动。实现电子健康档案向居民本人开放,通过个人电子终端随时调用自己的健康档案,满足开展自我健康管理、接受诊疗和公共卫生服务中对健康档案跨域调用需求。全省共有74个县(区)基于全民健康信息平台对居民开放健康档案调阅查询服务,辖区内居民可通过门户网站、手机APP、微信公众号、有线电视、自助查询终端等方式查询健康档案。“江苏健康通”APP和公众号可提供全省100多家三级医院检验检查报告的实时查询。

四、浙江省围绕便民惠民推进数字化转型

一是实现“两卡融合、一网通办”,上线集监管与服务功能于一体的省互联网医院平台,打造省级统一的健康服务门户,让群众基于“一个码”就能获取院前预约挂号、在线取号,院中排队叫号、扫码就医、费用结算,院后报告处方查询、互联网诊疗等医疗医保服务,以及疫苗接种、体检报告和电子健康档案查询、母子健康手册等健康管理服务,打造全人全程“掌上”医疗健康服务生态圈。二是推广“出生一件事”,提供“一表申请、一站受理”的集成服务,实现出生医学证明、预防接种证、公安户口登记、医保参保、社保卡申领等多证联办。通过“数据先行、限时审核办结”的流转模式,所有事项联办时间平均压缩至3日内。三是建成统一部署、分级应用的全省精密智控疫情调度指挥平台,汇聚各级各类医疗卫生机构的疫情防控数据,对接海关、药监等部门的疫情预警信息,全面掌握区域的物资保障、核酸采检、医疗救治及急救转运能力,建立多点触发监测预警机制,实现多部门、多层级的协同联动响应。

五、福建省注重“强基础、惠民生、防疫情、促发展”

一是推广电子健康码“多码协同”应用,实现“电子健康码”、“医保结算码”、“金融支付码”的“多码协同”创新应用。目前,福建省电子健康码“多码协同”应用项目已经完成14个省属医院的应用建设,已覆盖全省3680多万人群。通过“多码协同”实现一部手机全省实名制就医,实现跨域通行通用和健康医疗信息共享的索引载体,减少实体卡的成本和不便,为群众提供各式各样的便民惠民服务,率先实现省内异地医保在线结算、互联网医院医保在线结算功能。二是建立全省远程医疗服务体系。按照“平战结合”原则,构建全省远程医疗服务体系。建立全省统一远程会诊指导平台,遇到突发公共卫生事件可用于应急指挥调度与决策使用。疫情防控期间,仅用4天时间接入全省91家定点救治医院,提供超过2200例远程诊疗指导。目前还在陆续接入疾控、妇幼、血液、监督等公共卫生机构,以提升突发公共卫生事件应急指挥能力。三是省统筹实施县域分级诊疗支撑信息系统建设,将远程医疗服务延伸至全省78个县1068家基层医疗卫生机构,进一步提升远程医疗服务能力和覆盖面。截至目前,全省三级公立医院已实现远程医疗服务全覆盖,全省县域普遍开展以远程影像和远程心电诊断为主的远程医疗服务,覆盖905家基层医疗卫生机构,覆盖率达到84.7%。

六、江西省推出“婚育户一链办”服务

一是推出“婚育户一链办”服务,通过一表申请、一套材料、一次提交、一窗受理、一网通办,实现出生医学证明、新生儿上户口、新生儿医保登记、申领社保卡等服务跨部门联办,化解办事难、办事慢、办事繁等问题。二是部门“联动”。政务服务办、卫生健康、公安、医保、社保等多个部门围绕“出生一件事”,梳理业务、优化流程、打通壁垒、串联服务,完成“婚育户一链办”顶层设计。三是数据“跑动”。以“赣服通”为中枢,通过政务外网实现各相关部门业务系统互联互通,让数据在各业务系统中“多跑路”“多活动”,实现“婚育户一链办”业务办理。四是群众“少动”。过去办理生育登记、出生医学证明、上户口、预防接种证、医保登记、社保卡等相关服务,需要跑卫生健康、公安、医保、人社等多个部门,总共要填写138项信息,现在只需要进入“赣服通”平台,刷脸授权后,各类相关信息自动关联,通过手机填写15项信息,一次提交,一次办结,不仅实现了让群众“少跑路”,还实现了让群众“少动手”。目前,全省已累计签发出生医学证明电子证照245.77万张,电子证件使用达到124.6万次。

七、山东省通过“三步走”推进“四个一”工程

一是全面实施“一号通用”“一码通行”“一生服务”“一网共享”的“四个一”工程,推动全、真、活、可用的数据实时汇聚,有效支撑全人群全生命周期健康服务。二是启动“双命名双提升双满意”三年行动,创建智慧服务示范品牌,目前共评选品牌48个。通过示范带动,在全系统掀起争示范、创品牌的热潮。三是在全省开展“互联网+医疗健康”便民惠民百日行动,选择“切口小,见效快”的30件实事,推进便民惠民措施全面落地。远程医疗服务网络联网医疗机构2518家,互联网医院开通200家,电子健康卡发放已超1亿张。四是印发《山东省推进“互联网+医疗健康”示范省建设行动计划(2019-2020年)》,确定涵盖国家要求、具有山东特色的7大任务16项行动措施。印发《示范省建设实施标准及责任分工》,建立部门联系机制,明确19个部门参与的96项工作任务分工。五是与国家卫生健康委人才交流服务中心共建“互联网+医疗健康”人才培训示范基地,为示范省建设培养“互联网+医疗健康”复合型专业人才。六是基本建成省级“互联网+医疗健康”惠民便民服务平台,为全省群众看病就医提供统一线上入口,实现262家医疗机构全流程服务数据实时汇聚。

八、广东省开展便民服务“五个一”专项攻坚行动

一是建设居民电子健康码,实现医疗健康服务“一码通用”。以电子健康码作为医疗健康服务的主要标识,一人一码,一次认证,在全省任一医疗卫生机构可以一码通用。全省7097万居民激活电子健康码便捷享受医疗健康服务。二是建设两级健康信息平台,实现医疗卫生机构“一网联通”。建设完善省市两级全民健康信息平台,加强业务协同、强化业务监管、丰富惠民服务。建成全省统一的业务专用网络,医疗卫生机构全面接入,实现全省医疗卫生机构一网联通。三是优化再造服务流程,实现看病就医“一键诊疗”。大力建设智慧医院,优化再造服务流程,开展智能预约挂号、导医分诊、预约检查、检查检验结果查询、取药配送、移动支付、诊间结算、床旁结算、诊疗信息推送等服务,实现看病就医“一键诊疗”。全省87%的二级医院以上医院开展一键诊疗服务。四是建设远程医疗体系,实现远程医疗“一站会诊”。县级以上医院、医疗联合体和基层机构逐步接入省远程医疗平台,基本实现远程医疗服务全覆盖。患者在4504个远程医疗站点,都可以接受各项远程医疗服务,实现远程医疗“一站会诊”。五是发展互联网医疗服务,实现线上线下“一体服务”。大力发展互联网医疗服务,建成近200家互联网医院。在确保医疗质量和信息安全的前提下,在线为患者提供部分常见病、慢性病复诊、家庭医生签约服务。

九、贵州省全面深化远程医疗体系建设应用

一是坚持高位推动。省委省政府把医疗卫生作为全省经济社会发展必须补齐的三块短板之一。2016年以来,连续三年将远程医疗体系建设列入省政府民生实事,纳入了重大事项督查范围。二是完善政策机制。2017年省政府出台远程医疗服务管理办法,健全组织管理、业务流程、运行监管、质量控制、绩效激励和评估考核机制,多措并举,充分调动医疗机构和医务人员参与远程医疗服务的积极性。制定出台远程医疗服务项目价格,将远程医疗服务按照常规诊疗费用纳入基本医疗保险报销范围。三是强化基层能力提升。依托四级远程医疗服务体系建设,完善乡镇卫生院远程会诊室、影像室、心电图室和检验科室,基层医疗机构服务能力得到有力提升。省级龙头医院分片区加强基层医疗机构指导和培训,规范开展远程医疗服务。充分发挥医共体县级牵头医院的辐射带动作用,为乡镇卫生院提供远程会诊、影像诊断、心电诊断等县乡一体的同质化服务。四是优化协作机制。以东西部协作健康扶贫工作为契机,积极推动省内受援医院与省外支援医院建立远程医疗协作关系,打造一支“不走”的专家医疗队。目前,已有209家省外支援医院能够通过贵州省远程医疗平台向县级医院提供远程医疗服务。

十、云南省运用信息化为基层赋能减负

一是构建电子健康档案、家庭医生签约和妇幼健康资源信息库。家庭医生签约、基本公共卫生服务各项报表共30余张,已由纸质全部实现系统大数据自动抓取生成;妇幼健康管理工作直报或存档报表近100张,今年年底将实现全部自动智能化大数据汇总。二是推行医防融合工作有成效。作为唯一以省为单位的全国试点,通过开展基层高血压管理、糖尿病管理、慢病报卡工作,联动家庭医生签约和基本公卫服务,对接国家基层高血压管理系统。正逐步与医院信息系统进行对接,实现门诊、住院、检查、检验等与家庭医生签约、基本公卫、妇幼系统的数据共享和业务协同。三是助力健康扶贫。全省家庭医生签约系统和国家健康扶贫动态系统实现对接,目前全省建档立卡户四类慢性病人群的管理和随访记录已全部推送到扶贫动态系统中,基层不用重复采集录入。四是基本公卫逐步实现全程信息化绩效考核,便于行政决策分析和监督。建设全省统一的基本公共卫生服务综合考核系统,联通家庭医生签约服务、电子健康档案、基本公卫、基层HIS等有关系统,实现数据共享和业务协同,创新基本公共卫生服务的绩效考核模式,同时进一步减轻基层工作量,提高工作效率。

十一、宁夏回族自治区以应用为核心推进示范区建设

一是打造“一体化”医疗服务新模式。初步搭建起立足宁夏、服务全国的“互联网+医疗健康”一体化服务平台,在宁夏备案注册全国医师5万多名,推进了各级诊断数据共享和结果互认,实现区域医疗服务同质化、标准化,群众不出远门就可以享受到全国的优质医疗专家资源。电子政务外网实现全区各级公立医疗机构全覆盖,卫生云平台累计汇聚数据5亿余条,初步实现居民健康档案等信息的互联互通。二是推进“一码通”数据治理新机制。全区二级以上医疗机构全面推行电子健康码应用,各级医疗机构诊前、诊中、诊后就医服务流程优化贯通,患者就医体验得到有效改善。远程影像中心20分钟即可完成影像上传、诊断、发送报告的全过程。三是拓展“一站式”结算服务新内容。通过大数据、云计算、服务总线等信息技术手段实现先诊疗后付费一站式结算;以“数据多跑路,百姓少跑腿”为思路,整合医保、商保、民政、残联、扶贫等机构医疗费用报销补助政策,构建商业补充保险与基本医疗保险、大病保险、医疗救助之间互联互通机制,实现全部人群、全范围医疗费用一站式即时结算。四是汇聚“一盘棋”抗疫服务新能量。自治区19个部门联合印发《关于促进宁夏“互联网+医疗健康”产业发展的意见》。53家互联网公司取得《医疗机构执业许可证》。打造宁夏在线义诊平台,组织27家互联网医院形成联盟,开通24小时在线义诊通道,面向全国提供线上服务。


发布者:发布日期:2020-12-20 21:52:12

2003年至今,中华医学会糖尿病学分会已经陆续发表了5版《中国2型糖尿病防治指南》,3年一次的指南更新,见证了中国2型糖尿病管理的变迁。


在刚刚召开的中华医学会糖尿病学分会第二十四次全国学术会议(CDS2020)上,第6版《中国2型糖尿病防治指南》(2020版)也重磅发布。发布仪式结束之后,中华医学会糖尿病学分会现任主委朱大龙教授就本次指南更新的9大要点进行了详细解读。


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图1《中国2型糖尿病防治指南(2020版)》9大更新要点一览


详细整理如下:


· 要点1 ·

我国糖尿病患病率高达11.2%


目前为止,我国糖尿病患病率仍在持续增长。滕卫平教授团队最新发表的流行病学调查数据显示,按照世界卫生组织(WHO标准),我国的糖尿病患病率已高达11.2%。


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图2 我国糖尿病患病率上扬趋势明显


· 要点2 ·

HbA1c正式纳入糖尿病诊断标准


糖化血红蛋白HbA1c是衡量血糖控制的重要指标,朱大龙教授表示,多年来,CDS一直致力于将HbA1c纳入诊断标准,近期开展的“中国糖化血红蛋白一致性计划(CGSP)”就是以优化中国的HbA1c标准化未目的的。


在本次指南更新中,CDS终于将HbA1c正式纳入糖尿病的诊断标准当中,以HbA1c≥6.5%作为切点,辅助糖尿病的诊断。


新增建议具体为:


在有严格质量控制的实验室,采用标准化方法测定的HbA1c可以作为糖尿病的补充诊断标准——B级证据。


表1 最新糖尿病诊断标准

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注:只有通过一致性评价后,HbA1c才能被用于糖尿病诊断


· 要点3 ·

HbA1c个体化控制目标设定,可以这样做!


本次指南更新细化了个体化HbA1c控制目标设定的主要影响因素,提出:


HbA1c控制目标应遵循个体化原则,年龄较轻、病程较短、预期寿命较长、无并发症、未合并心血管疾病的2型糖尿病患者在没有低血糖及其他不良反应的情况下可采取更为严格的HbA1c控制目标,反之则采取相对宽松的HbA1c控制目标——B级证据。


现阶段,内分泌科对HbA1c的管理尚不能达到“精准控制”,本次指南更新中新增了一幅示意图,以便更好地指导临床医生对于患者HbA1c的个体化管理:


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图3 HbA1c个体化目标设定的影响因素示意图


示意图中将HbA1c个体化目标设定的影响因素分为不可变因素(年龄、病程、诊断寿命、合并症、并发症、对低血糖等副作用的耐受性)以及可变因素(患者主观意愿、资源及支持系统、是否使用增加低血糖风险的药物)两个大类,共九个小类,并提供了相应的调整建议(向左为更为严格,向右则更为宽松)


· 要点4 ·

高血糖用药,2类新药获认可!


在本次指南更新中,生活方式干预和二甲双胍仍然是二型糖尿病患者高血糖的有一线治疗,并保留了生活方式贯穿始终以及二甲双胍应一直保留在糖尿病治疗方案中(如无禁忌证)的A级别证据。


同时,本次指南更新强调了联合治疗的重要性,最新建议为:“一种降糖药治疗而血糖不达标者,采用2种甚至3种不同作用机制的药物联合治疗。也可加用胰岛素治疗——A级证据。”这在2017年版本的指南中已经有所涉及。


而由于近年来,以胰高血糖素样肽-1(GLP-1)受体激动剂和钠葡萄糖共转运蛋白2(SGLT2)抑制剂为代表的新机制降糖药的循证证据逐渐丰富,本次指南更新也有了他们的一席之地——


  • 合并动脉粥样硬化心血管疾病(ASCVD)或心血管风险高危的2型糖尿病患者,不论其HbA1c是否达标,只要没有禁忌证,都应在二甲双胍的基础上加用具有ASCVD获益证据的GLP-1受体激动剂或SGLT-2抑制剂——A级证据。


  • 合并慢性肾脏病(CKD)或心衰的2型糖尿病患者,不论其HbA1c是否达标,只要没有禁忌证,都应在二甲双胍的基础上加用SGLT-2抑制剂。合并CKD的2型糖尿病患者,如不能使用SGLT-2抑制剂,可考虑选用GLP-1受体激动剂——A级证据。


这两项推荐意味着GLP-1受体激动剂和SGLT-2抑制剂的临床使用范围将更加广泛。


· 要点5 ·
糖尿病治疗路径,更新了!


在上一版指南中,HbA1c达标是压在治疗流程上的一座“大山”,在很多时候,达标情况直接决定了是否开始联合治疗。

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图4 旧版指南推荐的高血糖治疗简易路径

本次更新中,HbA1c对诊疗流程的约束力出现了明显下降,除了在用药方面,这一点在最新的诊疗路径中也得到了体现:

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图5 新版指南推荐的糖尿病治疗路径

在新版治疗路径中,经过生活方式+二甲双胍干预之后,一旦患者合并有ASCVD(或高危因素)、心衰、CKD,即使患者的HbA1c已经达标,也建议使用具有明确心血管获益证据的GLP-1受体激动剂和SGLT2抑制剂。

这一点与2020年ADA指南中的更新不谋而合,提示在未来的临床应用场景中,这两类药物的应用关口将比过去更加靠前。

另一个值得注意的细节是,左侧不具有上述危险因素或合并症/并发症的患者,在HbA1c不达标的情况下,建议使用二联治疗,如果是二甲双胍联合胰岛素,则通常选用的是基础胰岛素——这一点在前一版本指南中未作出限定。


· 要点6 ·
3条体重管理建议,正式写入《指南》


超重/肥胖与2型糖尿病关系紧密,本次更新中也将体重管理作为患者管理的一个重要部分写入指南,3条建议分别规范了体重管理的目标和手段,具体如下:

  • 超重和肥胖的成人2型糖尿病患者的管理目标为减轻体重的5%~10%——A级证据。


  • 超重和肥胖的成人2型糖尿病患者的体重管理方式包括生活方式干预、药物、手术等综合手段——A级证据。


  • 肥胖的成人2型糖尿病患者尽量通过生活方式及药物治疗,若血糖仍然控制不佳者建议代谢手术治疗——B级证据。


体重管理写入指南意味着2型糖尿病患者的管理将更加全面、综合,对于临床医生来说,亦是不小的挑战。


· 要点7 ·
血糖监测新指标:TIR写入指南!


随着持续葡萄糖监测(CGM)技术的革新与成熟,糖尿病血糖管理指标也出现了更新。血糖稳定在目标范围内的时间——TIR逐渐受到关注,ADA最新发表的《2020年糖尿病诊疗标准》指出,TIR是反应患者血糖稳定性、监测并发症的重要指标。

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图6 ADA指南对不同患者TIR管理的推荐

本次CDS指南的更新中提到:“TIR应纳入到血糖控制目标中——B级证据”。根据2019年发布的TIR国际共识,1型及2型糖尿病患者的TIR控制目标为>70%。但TIR目标并非一成不变,应高度个体化,同时关注低血糖以及血糖波动。

对于很大一部分临床医生来说,TIR还是一个新事物、新标准,需要一定的时间探索其对临床的指导价值,另外,受CGM可及性的影响,并非所有内分泌医生都能便捷地获得患者的TIR数据,因此,这项更新更像是一种具有前瞻性意义的推荐。


· 要点8 ·
低血糖从此有了分级标准!


我国的低血糖分级标准一直缺乏相关循证医学证据,但低血糖分级对于患者的风险管理十分重要,因此,在本次CDS指南的更新中,编委会专家参考ADA指南中对低血糖的分级标准制定了以下分级标准——

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图7 新版指南的低血糖分级


· 要点9 ·
对于CKD患者,病情决定复查次数!


CKD是2型糖尿病的常见并发症,针对不同病情进展的CKD患者,应设定个体化的复诊时间,以确保及时监测患者的病情进展、调整管理方案。

本次指南修订以表格形式对不同患者的复诊时间做出的明确推荐:

表2 CKD进展风险及就诊频率
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注:表格当中的数字为建议每年复查的次数;背景颜色代表了CKD进展的风险:绿色为低风险,黄色为中风险,橙色为高风险,红色为极高风险

本次推荐中对于CKD患者的进展风险沿用了原本的eGFR分级——根据eGFR情况,CKD分期仍采用1~5期,其中3期又细分成3a、3b期。


· 其它要点 ·


除上述核心要点外,本次指南更新还结合了营养管理的内容,将每日能量供给表格添加入指南中,为糖尿病患者的个体化营养管理提供了有力的工具。

此外,本次指南更新还在糖尿病相关技术部分,更新了注射技术和胰岛素泵;在糖尿病视网膜病变(DR)章节部分加入人工智能(AI)在DR筛查和分级诊断的作用。


· 总结 ·


总体来说,2020年《中国2型糖尿病防治指南》的更新是立足于临床医生的实际应用场景、广泛借鉴了国际指南(如ADA指南)来进行的,已经达到国际化指南的标准,朱大龙教授也表示,在中文版指南正式发表之后,英文版指南也将向国外期刊进行投稿。

更新要点解读在这里告一段落,由于指南尚未正式发布,本期内容仅供参考,最终应以完整版指南为准。

指南完整版本发布后,“医学界”也将对其进行更加深入的解读,敬请关注!


来源:医学界内分泌频道


发布者:发布日期:2020-12-20 21:37:37

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